家庭医生试点一年喜与忧

沈华年有点不相信自己的耳朵。

“挂号费只要两块钱？第一个看专家，还不用重复做B超？”来上海同仁医院看胆囊结石的沈华年，觉得自己刚刚享受了贵宾待遇。而他，只是一个签约了家庭医生的上海“平头百姓”，他的通行证，就是其签约医生陈华开具的转诊单。

在上海，像沈华年这样的患者至今已有75.98万户，209.9万人。自从2011年4月，上海作为一个医改重镇在10个区县试点家庭医生制度以来，“一家一医”正在全市范围内，逐渐从梦想变成现实。

但记者调查发现，少医生、待遇低、缺药品，却让它的脚步“难快起来”。

首诊找家庭医生，告别当“无头苍蝇”

“喂，陈医生吗？我家有人血压又高了，呼吸有点不畅。您能不能过来看看？”自从签了家庭医生，颜媚娟一家但凡有个“头疼脑热”，再也不用为“看病难”犯愁。

不多会儿，她的家庭医生就到了。测血压、诊疗、开药……大医院能做的一项不落。如果情况严重，家庭医生会直接联系上级医院或者建议拨打120，在等救护车期间，她的医生也不闲着，随时在身边救治。

一年前，家住上海市长宁区的颜媚娟，可不是这么看病的。

用她的话形容，有点像无头苍蝇“没方向”。“以前，不管什么病都去中山医院。排长队挂号，见了医生，也没太多时间交流。大医院开的药还很贵。”

她的看病经历，与很多人相同。在上海市卫生局基层卫生处处长刘红炜看来，以社区为依托的家庭医生制，就是一道“滤网”。困扰老百姓的常见病、多发病，经过这些全科医生一“筛”，能及时救治的不再费时费力，不能就近解决的，再有序地转向二级医院。

糖尿病、高血压、慢性呼吸道疾病……据长宁区周家桥街道社区的家庭医生陈宇介绍，他们接触的患者，病症一般要比二级、三级医院的轻得多，但要广得多。

“比如，高血压在上海的发病率是23.6%~23.9%。如果说大医院的专科医生是修理机器的‘高精尖’，我们就是给大家的身体机器‘上润滑油’的多面手。”她开玩笑说。

在上海，家庭医生95%以上是国家认证的全科医生。像很多西方国家一样，社区居民如果愿意，就“签下”某个医生，为全家服务。签约后，医生会给每个人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，并定期“上门追踪”。

“测血压，测血糖，做移动心电图、心肺听诊和拍照片采集信息。”说起上门服务的内容，陈宇医生如数家珍，但若发现哪个患者“病情突然爆发”，就迅速转诊。多数情况下，上午联系，下午就能住上院。

沈华年已经尝到了转诊的“甜头”。

需要做手术的他，走的是上级医院的“绿色通道”。“目前，上海试点的各个区县基本都打通了这个通道，上级医院会保留一点医疗资源，来‘接手’下面的转诊患者。”刘红炜说。

此外，通过家庭医生，之前看病的“死档案”也变活了，上级医院不用从头看起。出院后，患者还能回到家庭医生那里继续治疗。既省了钱，又有连续性。而与西方国家不同的是，沈华年、颜媚娟们“签医生”是免费的，只用付药费，预约上门一次15元，对残疾人，这15元也免了。

4000人才缺口的背后：待遇相差一半

在欧美，家庭医生被称作居民的“健康守门人”。颜媚娟所在的社区，已有80%以上的居民签了家庭医生。

“你好陈医生，能再替我家老刘查查胆囊吗？”“你心脏要注意了，等一下帮你做个心电图。”上海的家庭医生以社区卫生服务中心为基地，同时留下24小时即时通信电话，以备签约家庭“叫诊”。推开服务中心大门，你能在消毒水味之外，嗅到人情味。

“这里的居民和签约医生彼此熟悉、信任，所以医患关系相比二级、三级医院，要好很多。”陈宇医生告诉记者。

在颜媚娟眼里，家庭医生不是生了病才有用，“没病更有用”。“我家得心血管病的比较多，陈宇医生会给我们做预防，平时家里人也向她咨询一些健康问题。”她说，“小病随时看，得大病的几率不就降下来了？”

但问题也摆在眼前：并不是每个家庭，都能享受到这种个性化的医疗服务。

“缺人。”刘红炜一针见血地指出背后的原因。

他给记者算了一笔账。目前，上海在10个区县建立了75家社区卫生服务中心，有家庭医生2000多名。但是根据国际惯例的服务标准（一个家庭医生对应服务2500个居民，或者对应800~1000个家庭），上海试点一年多，家庭医生的缺口仍有4000多人。

不独上海市，在山西太原市、江西新余市等试点区，家庭医生制度改革也在启动。但业内共识是，一名合格的家庭医生，首先至少是有资质的全科医生。而据媒体公开报道，全国这样的医生目前只有7.8万人，远远不能满足需求。

在上海，成为一名家庭医生更加“艰难”。

陈宇医生告诉记者，在上海，做一名家庭医生，至少要5年医学本科以上学历，经过600学时的远程理论培训和3~6个月的实践培训。最后考取专业上岗证，工作之后还要不断晋级，同时，面对24小时“叫诊”，要有高度的耐心和热心。

与付出相比，家庭医生的待遇却不是“香饽饽”。

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