怎么了解儿童糖尿病-【新闻】
【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!
针对儿童糖尿病的流行病学研究资料显示,对无论是1型还是2型,患儿中女性多于男性,发病和患病高峰年龄都在围青春期。1型糖尿病的发病受生活方式改变的影响不大。2型糖尿病的增长与人群肥胖率升高的趋势一致,而且呈现种族差异,其中美国印第安人、非裔美国人、西班牙人、亚洲太平洋岛人等为高发种族。据国际糖尿病联盟(IDF)预测,10年内某些种族的儿童2型糖尿病比例将超过1型糖尿病。
分型诊断遭遇难题
儿童糖尿病的分型比较复杂,在国外也是一个难题。经典的1型糖尿病,可以根据其发病特点、血液中的免疫物质等来判断,大体上符合1型糖尿病的发展规律。“过去人们认为,90%以上的儿童糖尿病都属于1型”,据巩主任介绍,“但现在看来并非如此,特殊类型的诊断率正在逐年升高。从目前的研究来看,这部分患儿并不属于1型糖尿病患者”。比如有些患儿出生时体重过低,或存在神经系统的表现,或发育状况较差等,配合基因的分析,就可发现这部分患儿是由于胰岛素受体基因缺陷致病的。如果不采用基因检测,就可能找不到疾病分型的依据。
特殊类型的儿童糖尿病虽然发病率较低,但对其病因的研究已十分明确,多为基因突变所致。巩主任告诉记者,她们在糖尿病筛查的过程中,发现了一些有家族遗传史的病人,属于年轻成人起病糖尿病(MODY)。这类糖尿病的进展比较缓慢,如不做筛查很难发现。另外,新生儿/婴儿永久性糖尿病也属于特殊类型糖尿病,过去曾被误诊为1型糖尿病。
肥胖儿发病更难辨别
巩主任指出,现在肥胖儿童越来越多,他们患的糖尿病究竟是1型还是2型,比较难区分。根据“加速器学说”,即如果病人不存在自身免疫损害,即使病人很肥胖,但其胰岛功能并未急剧丧失,这部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表现。加上实验室检测产生的“假阳性”因素,也使得糖尿病的确诊更加困难。国外的研究表明,虽然儿童2型糖尿病患者均为肥胖,但其胰岛B细胞功能损伤比胰岛素抵抗患儿更加严重,这与成人2型糖尿病以胰岛素抵抗为主是有所区别的。
由于国际上尚无针对儿童2型糖尿病的诊断标准,临床医生通常会采用美国糖尿病学会(ADA)建议儿童和青少年2型糖尿病筛查的高危标准,以及Dean提出的2型糖尿病诊断标准,再结合胰岛相关自身抗体检测来诊断。由于目前达不到常规基因诊断的水平,只能靠临床诊断和观察随访。
分级治疗必不可少
考虑到胰岛素使用不仅增加患者的经济负担,而且还可能导致患儿体重增加,巩主任建议,儿童糖尿病的治疗应严格分级。即初诊时,血糖达到15.0mmol/L以上时,才建议使用胰岛素。“在急性紊乱期,应该努力把血糖控制住。急性期过后,可将胰岛素逐渐减掉,采用生活方式治疗。如果单纯使用生活方式治疗无法达标,可考虑使用口服药”。通常对不能明确诊断的患儿使用胰岛素治疗,并应在1年或5年后重新进行评价,以避免不必要的长期胰岛素应用。
(实习编辑:周家文)
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